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la tramassel - la tramassel inscriptions

Inscriptions La Tramassel
Trail des neiges le 7 février 2010, station du Hautacam

INCLUS REPAS SERVI à ARGELES et un CADEAU de BIENVENUE

REPAS ACCOMPAGNANT : 10 euros

Retrait des dossards sur place à partir de 8H00

Remplissez le bulletin , imprimez le et renvoyez le à
Festovalies 17 rue Matisse 65100 Lourdes
avec le chèque de 20 euros et un certificat médical de moins d' un an (voir le règlement)
La liste des inscrits sera publiée sur le site.

Nom:

Prénom:

Sexe: Masculin Féminin


Date de naissance:

Catégorie:

Club:

Je suis licencié et je détiens une licence FFA ou triathlon. Licencié:
Je ne suis pas licencié et je possède un certificat médical de moins d'un an portant la mention "apte à la course à pied en compétition".   non licencié

Coordonnées - Pour confirmation dès réception du chèque de 20 euros et du certificat médical.

Rue:

Code postal:    Ville:

Téléphone:   Mail:

Choix de l'épreuve

12 km trail
24 km trail
12 km raquette
Les cadets ne peuvent courir que le 10 km

J'ai lu le règlement et je le reconnais et l'accepte par le seul fait de mon inscription. OK


Date de création : 07/10/2009 @ 17:24
Dernière modification : 01/02/2010 @ 20:02
Catégorie : la tramassel
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